在“二孩”政策已经全面实施的今天，医院里二胎妈妈也多了起来，而且不少根本不具备生育条件的女性也加入了二胎孕妇的行列，这对妇产科临床一线医生带来了巨大风险和挑战。最近上海市医师协会妇产科医师分会委员、第二军医大学附属长海医院妇产科主任医师古航教授，对高龄孕妇如何规避风险，作了较为详细的解答。
二胎孕妇半数是高龄女性
“许多挺着大肚子来的孕妇，其实她们的身体条件不适合怀孕，但她们确实大胆怀孕了。尽管有点匪夷所思，但这确是目前不少产科门诊的常见情景。”古航对一些高龄高危孕妇的状况又是摇头又是叹气，“她们中许多人即便不怀孕，也需要接受治疗，更何况怀孕会使情况更加复杂。可见，不少夫妇根本不知道用好生育选择权。”
据我国初步研究结果，全国“全面二孩”政策目标人群中，40～44岁者约占23.7%，有2169.4万；45～49岁者约占25.9%，有2355.6万。高龄产妇比例较高，符合政策人群中35岁以上占63.8%，40岁以上占49.6%。由于不少孕妇都认为自己有过怀孕和生产的经验，对身体出现的不适症状也往往不太在意和着急，以致高危产妇人数不断增加，如此必然使诸多生育风险不断提高。
高龄产妇孕产
可能遭遇哪些意外风险
“有资料显示，35岁及以上孕产妇，相比于35岁以下孕妇，发生内科疾病的风险更高。具体来说，相比于年轻孕产妇，大龄孕产妇患心肌病、心脏瓣膜病、心梗、哮喘、糖尿病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、胶原血管疾病、易栓症、抗磷脂抗体综合征、血小板减少症、慢性高血压和慢性肾衰等疾病的概率更高。同样，高龄孕妇出现剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠相关高血压疾病、多胎妊娠、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿死亡、宫颈机能不全、胎儿染色体异常、巨大儿、胎膜早破、前置胎盘和产后出血等产科并发症的可能性也较大。”古航说：“这也意味着发生孕产期合并症、并发症的风险明显增加，危重孕产妇、新生儿救治任务进一步加重，给产科一线的医生带来严峻的挑战。”
高龄产妇切不可忽视安全
古航提醒，怀孕虽是正常的生理状态，但孕产期许多情况无法预料，孕产期具有特殊性、复杂性，以及可能出现大出血、感染、羊水栓塞等不确定性。因此，计划生育二胎的高龄夫妇应该清楚地认识到这些“与生俱来”的高风险。
去年9月，一名怀孕19周的年轻孕妇挺着肚子前来求治，她是先天性心脏病——二叶式主动脉瓣膜患者。由于心脏功能低弱，根本不能怀孕。因为怀孕导致孕妇全身血容量上升，心脏无法承受，直接危及生命。但是，该孕妇就是想生一个孩子，甚至表示就是搭上这条命也要生。为此，产科医生每天观察她的情况，调整治疗策略，一直保到32周，由于不能再承受太大的心脏负荷，专家不得不为该产妇实施剖宫产，所幸母子平安。
然而，并非所有的高龄和高危产妇都有如此幸运。不少人在履行自己生育选择权的同时，并未考虑到她们可能需要承受的生育风险或结局——小孩出生，母亲去世，或者小孩和母亲都不保。
曾有一孕妇在怀孕9个月时，发现肺动脉压飙到148mmHg，按医学常规，肺动脉压达到50mmHg以上就不能怀孕了。这个产妇患上了艾森曼格综合征，加之怀孕的负担，这是产科的凶症之一，分娩期和72小时的最初产褥期是最难挺过去的。产妇接受剖宫产手术后，医生们费了大量心思抢救，第一天、第二天、第三天，熬过了72个小时，但第八天，产妇还是去世了。
以上是来自上海市危重孕产妇会诊抢救中心的临床救治病例。这些孕妇原本就不应该怀孕生育，即使怀孕了，也应该终止妊娠。古航介绍，在产科门诊中，经常会遇到以下3种最让人头疼的产妇：1.知道自己有重病，也告诉医生病情，但执意要妊娠分娩；2.自己糊涂，到临盆了才因为出现各种症状而意识到出问题了，比如出血、昏迷；3.担心告诉医生就会被劝阻，因而隐瞒病情。
二胎妈妈莫依仗过往经验
不少二胎妈妈都觉得，生过一次孩子后自己就有经验了，对怀孕、生产过程中出现的问题都能应对自如，而且遇到不同的症状也能分出轻重缓急。但古航表示，实际上，二胎妈妈不仅不“熟能生巧”，而且也没有意识到怀孕过程中承担的风险反而要比第一胎大得多。目前我国生二胎的孕妇，年龄大多在35岁以上，处在高龄产妇的边界，这时孕妇的身体新陈代谢和各项机能与头胎时相比下降了不少，因此应对妊娠和生产时会更吃力，而且妊娠期间也更容易出现高血压或糖尿病；其次，经历过一次生产后，二胎妈妈对疼痛的敏感度有所下降，耐受力却增强了，因此很容易忽略出现的腹痛、腰痛等不适症状，再加上目前一些疾病的症状并不典型，因此一旦延误就医，很可能出现让人遗憾的结果。此外，对一胎剖宫产的孕妇来说，怀二胎的过程中很容易出现前置胎盘、胎盘植人、瘢痕妊娠等，这些都威胁着大人和胎儿的安危，因此怀孕前期的准备和怀孕过程中的监控都需要比生头胎时更详细、投人更多关注才行。
有关孕产期的科学管理问题
那么，如何有效避免孕产过程中可能会发生的风险呢？古航指出，育龄夫妇如果想生育，就要趁年轻。即使欲生二胎，也要科学运用自己的生育选择权，充分了解生育年龄与生育风险之间的关系，以及自己的身体状况。
古航介绍，从医学上来说，25～30岁是女性的最佳生育年龄。35岁以上的女性，自然受孕能力下降，一年内累积的受孕概率大约为75%；而40岁以上女性怀孕能力更是急剧下降，正常性生活情况下，每月怀孕的概率只有5%左右，而且还要防范流产。因为随着年龄的增长，卵巢内正常卵细胞数量会大大减少，且剩余卵子的质量也大不如前。因而即便受孕成功，也要慎防由于胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常及宫颈内口松弛等诸多原因所导致的流产。
那么，高龄女性怎样才能顺利怀上二胎，并且最大程度地规避生育风险呢？古航强调，高龄怀孕虽然风险不少，但随着医学技术的进步，越来越多的危险因素可以通过规范而细致的孕前和孕期检查来发现。因此，备孕前，一定要体检，评估自身的孕产能力，并积极治疗基础疾病。尤其重要的是，尊重医生的专业评估和建议，这样可以将高龄生育二胎的风险降到最低。准备要二胎的女性无论高龄与否，都应该具备“归零”心态，千万别以“过来人”自居，以为生过一次孩子就有经验了，很多检查就不做了，这样的话，很有可能危害终生。所以，不可忽视“及时建档、定期产检”，一定要进行科学化的孕期管理。