卫计委、财政部近日联合印发《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》，指出今年将依托国家新农合信息平台，选择部分地区和医疗机构，试点跨省就医即时结报。到2020年，全国大部分省(区、市)要在具备条件的定点医疗机构开展跨省就医直接结报。

　　以新型农村合作医疗为突破口来试点跨省就医即时结报，是先易后难的节奏，试点成功的可能性会更大。因为新农合制度从2003年起开始试点，到2010年基本覆盖全国农村居民，至今已相对成熟。更重要的是，人均补助标准和报销比例等新农合主要政策，都由全国统一制订，跨省结报的政策障碍很小，容易兼容。

　　但城镇职工医保则不同，尽管这项医保已实施多年，但各地有不同的保障政策，缴费和报销比例、报销目录等诸方面都存在很大的差别。且政策差异越大，跨省结算实施后，会更激励患者向医保福利好的省市就医，也使不同省市之间产生利益纠葛，再加上操作的难度很大，因此在职工医保上，跨省即时结报还存在不少政策障碍。

　　并且，随着时间的推移，政策差异所导致的障碍只会越来越大。以近期为例，分级诊疗成为各地讨论的焦点，相应的地方政策也出台了不少，许多地方都提高了在基层看病的报销比例，有些地方还规定，不按程序就医的，将降低报销比例甚至不予报销医药费用。但问题是，跨省诊疗显然超出了分级诊疗的范畴，如何结报、能报销多少存疑，这些规则与跨省结报存在政策冲突。

　　也就是说，地方差异性政策的存量难以得到解决，增量却还在不断出现。假如不做好全国政策规划，则难免会走政策“弯路”。因此，要想跨省就医结报得以顺利实施，就得做好顶层设计，走好全国“一盘棋”，在努力缩小旧差异的同时，还要尽量避免出现新的政策差异，以此来降低医保兼容阻力。

　　在新农合上试点跨省结算，只能积累技术经验；而在政策上做好规划和兼容试点，无疑更为紧迫与重要。只有实现了政策上基本一致、技术上基本可行，一张医保卡可在全国便捷就医的时代才会来临。

　　罗志华