12
老百姓看病，总希望去家大医院，找一个有名的好医生，但大医院、好医生就那么多，病人免不了要跑跑远路、排排长队；而对于很多大医院的医生来说，每天就诊的患者那么多，也让他们不堪重负。这种“大医院彻夜排队，小医院门可罗雀”的无奈现状，何时才能缓解？
近日，记者从浙江省卫生计生委了解到，省卫生计生委、省发改委、省人力社保厅、浙江保监局四部门发布了《浙江省医师多点执业实施办法》(以下简称《办法》，)为有效解决老百姓看病就医问题提供了一条新的途径。
“实施医师多点执业，是推动医疗资源有效利用和人才合理流动，提高医务人员的执业效能的重要举措。省卫生计生委医政处处长王桢就” 《浙江省医师多点执业实施办法》进行解读，优质医疗资“源下沉到基层，一方面是方便群众，另一方面也是为民营医院的医疗队伍建设提供契机。”
何为“医师多点执业”？
所谓医师多点执业，是指符合条件的临床、口腔和中医类别执业医师(不含执业助理医师)在本省行政区域内两个， (含)以上医疗机构依法开展诊疗活动的行为。符合条件的医师开展多点执业前，应当在其多点执业地点的主管卫生计生(卫生)行政部门办理多点执业登记。多点执业地点为中医(中西医结合)医疗机构的医师，多点执业注册登记由中医药管理部门负责办理。实施多点执业政策，可以盘活优质医疗资源，调动医生积极性，同时让患者就近得到高质量的诊疗服务。“这是借鉴多方经验的结果，如果把审批权给医院，往往会遇到医院不同意医生多点执业的情况，而由行政部门审批，就能充分调动医务人员积极性，促进医师多点执业工作的健康发展。王桢介绍说，”实行多点执业以后，医生要走出去，跟着患者走，成为社会资源，以缓解医疗资源供需矛盾，让有限的优质医疗资源尽量合理化分配，解决人才的充分利用和专业人才使用最大化、医疗发展均等化、人才流动合理化，引导更多医务人员到基层医疗机构服务。
如何申请和取消多点执业？
医师申请多点执业必须同时符合以下条件：身体健康，能够胜任多点执业工作；在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)开展多点执业的医师必须具有执业医师资格；在上述机构类别以外的医疗机构开展多点执业的医师必须具有主治医师(含)以上医学专业技术资格；执业类别和执业范围在多点执业地点的《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内；多点执业所从事的执业类别和执业范围与医师执业证书的执业类别和执业范围一致；多点执业所从事的执业类别和执业范围与专业技术资格证书上的专业名称相符；与多点执业地点签订聘用协议，该聘用协议应包括在多点执业地点发生医疗事故(纠纷)民事纠纷时的法律责任、分担以及执行医保医师管理办法等其他相关事项。符合条件的医师开展多点执业前，应当在其多点执业地点的主管卫生计生(卫生)行政部门办理多点执业登记。
《办法》还规定了办理医师多点执业登记所需材料、办理流程，多点执业医师申请取消多点执业所需材料、办理流程，第一执业地点，执业类别，执业范围变更办法等。
浙江医师多点执业政策的亮点。
1.不限定执业地点数量，以其多点执业前已执业注册的地点为第一执业地点。相比2013年9月被叫停的深圳多点执业方案，其医师多点执业地不能超过4家。
2.副主任医师(含)以上职称、重点或紧缺专业医技人员可自由执业。
符合条件的人员允许其在浙江省行政区域内任一医疗机构内执业，无需办理医师多点执业登记手续，只需由自由执业地点医疗机构将医师信息报其主管卫生计生(卫生)行政部门备案即可。
副主任医师(含)以上职称医师是指第一执业地点在浙江省行政区域内，并具有浙江省人力社保部门核发的副主任医师(含)以上医学专业技术资格的临床、口腔和中医类别执业医师；重点或紧缺专业医技人员暂定为从事急救(诊)医学、放射、超声和病理诊断专业，第一执业地点在浙江省行政区域内，并具有浙江省人力社保部门核发的相应专业主治医师(含)以上医学专业技术资格的执业医师；从事放射、超声、病理专业的，并具备浙江省人力社保部门核发的相应专业中级专业技术资格(含)以上的技术人员可参照医师自由执业有关规定进行管理。
3.在最受关注的是在医疗责任方面，强调保障患者的权益。医生在哪里执业，就由哪里的医疗机构承担责任。支持医疗机构和医师个人购买医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。多点执业医师在任一执业地点被暂停执业，其他执业地点均被暂停。同时，多点执业医师不能作为第二、第三执业地医疗机构增设诊疗科目的依据，第一执业地点因故注销变更，其他地点执业同时失效。多点执业医师在任一执业地点发生的医疗事故争议，由该地点医疗机构承担责任。
浙江省卫生计生委医政处副处长孙建伟介绍，医生自由执业能够依靠市场的调配“解放”医生，优化医疗资源配置，进一步缓解看病难、看病贵的问题。实行多点执业、自由执业，使众多专家能够利用自己的专业技术优势，在不同执业地点打造培育一批新兴团队，发展壮大基层诊疗机构，让老百姓在家门口就能就诊看名医。与此同时，专家们在服务过程中，把重症病人筛选出来，输送到或者转到大医院，大医院就可以把精力、技术集中在重症病人上。
哪些行医情形不属于医师多点执业？
《浙江省医师多点执业实施办法》明确规定对病人实施现场急救；经医疗、保健机构批准的会诊、进修和卫生行政部门批准的义诊以及受医疗、保健机构派遣，实施对口支援、支援社区卫生服务机构和乡镇卫生院；经卫生行政部门批准的多个医疗机构之间通过签订协议等形式进行技术协作或整合医疗资源组成医疗集团，
或组建分院、合作办医单位；经卫生行政部门批准的与省外医疗机构进行技术协作等情形不属于医师多点执业范畴。除以上规定的情形以外，医师按规定在本省行政区域内两个(含)以上医疗机构开展诊疗活动，均属多点执业。军队医师多点执业或非军队医师在军队医疗机构多点执业不适用本办法。
医师多点执业归谁监督管理？
《办法》规定，各级卫生计生(卫生)行政部门按照各自职责负责医师多点执业的监督管理工作。
医疗机构应允许所聘医师在法定工作日每周可安排一天用于办法规定的多点执业。开展多点执业的医师，应严格遵守各执业地点的管理规定，妥善安排工作，不得擅自离岗进行多点执业。开展多点执业的医师应根据与相关医疗机构签订的合同或协议，合理承担工作任务，妥善安排工作时间，保质保量完成工作任务。开展多点执业的医师在诊疗活动中应当依法执业，《执业医师遵守法》等相关法律法规和文件规定，按照核定的执业类别、执业范围开展诊疗活动，不得超执业类别、执业范围开展执业活动。开展多点执业的医师应当恪守职业道德，遵循诊疗规范，不得谋取不正当利益、不合理转介患者、扰乱医疗秩序、损害患者权益。医师在多点执业地点执业的，不作为该地点设置医疗机构、诊疗科目、等级医院评审、技术和设备准入的人员资质评价依据。医疗机构应当按照有关法律法规和聘用协议(合同)规范医师执业行为，确保医疗质量和医疗安全。
医师在多点执业时发生不良执业或违规违纪行为的，所在医疗机构需在行为发现7个工作日内将结果以书面形式报主管卫生计生(卫生)行政部门。该主管卫生计生(卫生)行政部门应向医师第一执业地点的主管卫生计生(卫生)行政部门通报。第一执业地点的主管卫生计生(卫生)行政部门应及时通报其第一执业医疗机构，并将不良执业或违规违纪行为纳入医师定期考核内容。各级卫生计生(卫生)行政部门和医疗机构应当加强对医师多点执业行为的指导和监管，建立健全医师多点执业的管理制度。
多点执业医师发生医疗纠纷时，由发生医疗纠纷的所在医疗机构负责处理。多点执业医师、医疗机构在诊疗活动中发生违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律、法规、规章的，依法予以处理。违法行为发生地的卫生计生(卫生)行政部门应当及时书面通知多点执业医师的各执业地点，并在其《医师执业证书》“执业记录”栏目中予以记录。医师被依法责令暂停执业活动或吊销《医师执业证书》同时停止其所有执业地点的执业活动。的，自由执业医师监督管理参照多点执业医师监督管理。
王桢介绍，医师多点执业作为浙江省深化医改的又一项重大举措，其核心就是放开、盘活，发挥市场在资源配置中的主体作用，盘活最有效、最好的资源——人，努力实现现有医疗资源效率最大化，不断提高基层医疗服务水平，合理分流病人，努力解决城市大医院看病难的问题，更好地为群众提供优质、便捷的医疗卫生服务，进而缓解医疗市场上的供需矛盾。
多点执业、解放医生”必将进一步深化公立医院改革。医生“ ，多点执业，势必会出现医院劳务制度和薪酬体系的变化。符合条件的医生可以只在一家医院执业，也可以选择数家医院，分别为其工作。但在每一家医院，对全职和兼职的医生，根据其为医院付出的工作量和创造效益(不仅包括经济效益)应有对应的劳务合同和，薪酬，公立医院劳动人事制度改革也将跟进。这是医生这种市场资源真正流动起来的关键，更是牵动医生和群众切身利益的关键。
2015年，全面放开医生多点执业正当其时。根据不同级别医疗机构的地域、辐射范围，以三级综合医院为中心，专科医院为支持，与其他级别、类别的医疗机构协作，建立医疗服务联合体，逐步实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就诊模式，让人民群众在家门口就诊看名医。 本报记者杨雨后黄法康